AQUÍ OS DEJO INFORMACIÓN SOBRE EL MATERIAL, APARATAJE Y INSTRUMENTAL EN GENERAL QUE SE UTILIZA EN ESTA INTERVENCIÓN NEUROQUIRÚRGICA.
FUSIÓN CERVICAL ANTERIOR
A. DEFINICIÓN
Este
procedimiento consiste en la extirpación de uno o más discos intervertebrales
herniados, y en la colocación de injertos óseos entre las vértebras para lograr
la unión de éstas.
B. MATERIAL ESPECÍFICO
En esta
intervención se requieren los instrumentos del equipo de laminectomía (PARA VER LA ENTRADA SOBRE LA LAMINECTOMÍA LUMBAR PULSA AQUÍ). Además de estos, el instrumentista debe preparar los siguientes
instrumentos:
- Instrumentos de
Cloward para injertos óseos:
A) Separador vertebral
B) Legra elevadora o
disectora
C) Separador de hoja
D) Mango del cortador
de tarugos
E) Juego de mango y
eyector de tarugos
F) Clavijas centrales
del cortador de tarugos
G) Fresas de tarugos
H) Eyector de tarugos
I) Sostén e impactador
de injerto óseo
J) fijador de trépano.
- Tijeras de
Metzenbaum
- Ligaduras finas de
material absorbible
- Bisturí num.15
- Mango num.7
- Separador de Deaver
pequeño o separador universal
- Aguja hipodérmica
- Mecha de taladro o
buril pequeños
- Ganchos para
duramadre: A) gancho de Cloward o B) gancho de Cushing; o ganchos
para nervios: C) gancho de Hoen o D) gancho de Smithwick
- Compresas de gasa
- Palangana
- Cera ósea
- Raspa
- Agente hemostático
tópico
- Suturas: Dexon, seda
o Vicryl
- Agujas triangulares
En primer lugar, para incidir a nivel cervical, se utilizará un bisturí profundo, unas tijeras de Metzembaum o un electrobisturí.
Seguidamente,
se coloca un separador autoestático pequeño en el interior de la herida.
Mientras, la hemostasia se obtiene por medio de la unidad de electrocauterio o
mediante la colocación de ligaduras finas de material absorbible.
Para la
exposición de las vértebras, se requiere una hoja de bisturí del número 15
montada sobre un mango del número 7. Aquí puede hacer falta un separador de
Deaver pequeño, o como alternativa, un separador universal para ayudar a una
mejor exposición de las vértebras.
A continuación,
el cirujano introduce una aguja hipodérmica en el interior del disco y se
solicita una placa radiográfica de éste, para asegurarse de que se trata del
disco lesionado.
Una vez
localizado el disco enfermo, se coloca un separador autoestático de Cloward en
el interior de la herida, y se secciona el disco con una hoja de bisturí número
15, y se extirpa mediante una gubia pituitaria o hipofisaria y curetas finas.
Este disco se reseca fragmento por fragmento, como en la laminectomía, y el
instrumentista extrae los restos del interior de la gubia o de la cureta.
Durante esta
técnica, se puede utilizar un separador intercostal de Cloward para una mayor
exposición del disco. También puede exponerse la duramadre del espacio
intervertebral mediante una mecha de taladro o un buril pequeño. La duramadre
se eleva con un gancho para nervios o con un gancho para duramadre, y se incide
con una hoja de bisturí número 15.
Una vez esté el
espacio intervertebral adecuadamente agrandado y se han extraído los restos del
disco, se procede a obtener el injerto óseo de la cresta ilíaca. Mientras, se
protege la incisión cervical con una compresa de gasa.
A continuación,
para extraer los injertos óseos de la cresta ilíaca, existen dos métodos
diferentes: el método de Cloward, en el que se emplea un instrumento de corte
que extrae un tapón de hueso de la cresta ilíaca, o como alternativa a este
método, se puede utilizar un osteótomo o un martillo para cortar la superficie
de la cresta ilíaca y crear pequeñas astillas de hueso para el injerto.
Entonces, se
secciona la cresta ilíaca y se profundiza la incisión con el electrobisturí.
Después, se coloca un separador autoestático en el interior de la herida para
así, exponer bien el hueso. A continuación se emplea una legra para denudar la
cresta de su periostio, y se obtiene el injerto por uno de los dos métodos
nombrados anteriormente.
Se puede
emplear una gubia para recortar el injerto óseo, y esté se coloca en una
palangana. Se puede humedecer el injerto con solución fisiológica o dejarlo
seco, a elección del cirujano. Se utiliza cera ósea para controlar el sangrado
de los vasos del hueso ilíaco y se utiliza una raspa o una gubia para alisarlo.
Para rellenar
el espacio intervertebral con el injerto óseo, si se ha empleado la fresa de
tarugos de Cloward, se utilizará para esto el impactador de Cloward para
colocar el injerto en el lugar adecuado.
Se utiliza el
electrobisturí o un agente hemostático tópico para controlar el sangrado de la
herida. Y, después de todo el proceso, se procede al cierre de las heridas. La
incisión de la cresta ilíaca se cierra con un material de sutura absorbible
fuerte, como Dexon o Vicryl, montado sobre agujas triangulares. La incisión
cervical se cierra por planos con suturas absorbibles finas, como Dexon o seda.
Se recetan
analgésicos si precisan en el postoperatorio para aliviar el dolor. También se
pueden recetar antibióticos después de la cirugía, no obstante, se debe evitar
el consumo de antiinflamatorios porque pueden retardar el proceso curativo. Si
la herida de la cadera presenta inflamación y adormecimiento, se pueden
utilizar compresas de hielo para aliviar.
C. MESA QUIRÚRGICA
Para la fusión
cervical anterior, el paciente se coloca en posición de decúbito dorsal con la
cabeza girada hacia el lado izquierdo y con la cadera derecha elevada sobre una
bolsa de arena o sobre compresas enrolladas (para obtener el injerto de la cresta
ilíaca).
D. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICOS
Se preparan y
se colocan campos sobre ambos sitios de la forma habitual.
Para
esta intervención no hace falta la retirada de vello, y se procederá
directamente al lavado previo de la zona de incisión. Seguidamente se realizará
la antisepsia de la piel del campo, pintando con antiséptico (povidona yodada o
clorhexidina) de la zona de incisión tanto cervical como ilíaca. En la zona
cervical, se pintará con antiséptico la cara lateral del cuello, la zona del
esternocleidomastoideo.
Finalmente, se
cubren ambas heridas con gasas y apósitos y, a veces se coloca un collarín en
el cuello. Seguidamente,
se procede al empañado del campo, dejando las dos zonas de incisión libres. La
cresta ilíaca en ocasiones se cubre con una compresa estéril, hasta que llega
la hora de extirpar el injerto de ésta.
