LAMINECTOMÍA LUMBAR

La semana pasada, yo y dos compañeras de clase hicimos una exposición en la asignatura de Cuidados del Adulto II, y nos tocó hablar sobre los materiales empleados en intervenciones de neurocirugía. Aquí os dejo una de mis intervenciones, la laminectomía lumbar, por si os interesa.

LAMINECTOMÍA LUMBAR

A. DEFINICIÓN

Una laminectomía lumbar es una cirugía de la columna vertebral que consiste en extraer médula ósea de la parte inferior de la espalda con el objetivo de aliviar la presión excesiva en la médula espinal. Este procedimiento puede ser prescrito para aliviar el dolor de espalda o dolor que se irradia a las piernas y a la parte inferior del cuerpo.

Existen cuatro indicaciones comunes de laminectomía: resección de una hernia de disco, tumor de la médula espinal, aneurismas o la reparación de la media espinal lesionada por traumatismo.

B. MATERIAL ESPECÍFICO

Además del aparataje común de todos los procedimientos de neurocirugía, en esta intervención se necesitarán instrumentos específicos para laminectomía.

Un equipo completo de laminectomía contiene:

A) Pinza gubia de Stille

B) Separador de Israel (rastrillo grande)

C) Separadores de Hibbs

D) Separadores de Gelpi

E) Separadores de Weitlaner

F) Pinzas para tejidos delicados, separadores delicados, bisturí largo, pinzas para ligamento amarillo

G) Tubos de aspiración de Frazier

H) Pinzas gubias pituitarias de diversos tamaños

I) Osteótomos

J) Separador autoestático grande, diversas hojas

K) Clips

L) Pinzas hemostáticas

M) Legras grandes

N) Pinzas bipolares de coagulación

O) Separador vertebral

P) Pinzas gubias de Kerrison

Q) Curetas de diversos tamaños

R) Legras pequeñas

S) Gubias de diversos tamaños

T) Escoplos de diversos tamaños

Cuando se trate de una laminectomía de disección delicada o ante la presencia de aneurismas y tumores se requerirá también del equipo de microcirugía.

Por el contrario, si se trata de una laminectomía lumbar para la extirpación de un disco intervertebral herniado, se requerirá, además de todos los instrumentos anteriormente nombrados:

- Hoja de bisturí num.20

- Separadores de Adson-Beckman o de Taylor 

- Cera ósea 

- Hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7

- Separador de Love 

- Sutura sintética absorbible0 montada sobre una aguja triangular de gran tamaño

- Material sintético absorbible 2-0

En primer lugar, se realiza una incisión vertical por encima de la columna vertebral con una hoja de bisturí num.20 o con el electrobisturí, y se incide luego con la ayuda de pinzas con dientes o con el electrobisturí también. Se colocan dos separadores de Weitlander para una mejor exposición. Se pasan unas gasas 10x10 por el sitio para mejorar la exposición.

Se reemplazan estos separadores por unos de Adson-Beckman o de Taylor debido a la profundidad del campo quirúrgico. Así, se extirpa la apófisis espinosa con una gubia grande y se expone la lámina. Después se extirpa esta lámina con gubias en de Kerrison. Para evitar el desgarro de la duramadre ésta se separa con una legra. Aquí se emplea cera ósea para mejorar la hemostasia.

A continuación se incide el ligamento amarillo con una hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7. Luego se separa el nervio vertebral con un separador de Love, mientras se va recortando el disco con una gubia. Se puede utilizar una cureta para una evacuación del disco más completa.

Finalmente, se procede a cerrar la herida utilizando sutura sintética absorbible 0 montada sobre una aguja triangular para la aponeurosis. Para cerrar el plano muscular, en cambio, se utiliza material sintético absorbible 2-0.

Y en cuanto a medicación, se puede inyectar un anestésico local con el propósito de aliviar el dolor. En el postoperatorio, se recetan analgésicos en caso de existir dolor, además de antibióticos. No es recomendable el uso de antiinflamatorios hasta 2 semanas después de la intervención.

C. MESA QUIRÚRGICA

Para este procedimiento, se coloca el paciente en posición de laminectomía, con el empleo de una abrazadera especial de laminectomía para elevar el tórax o sin ella. También se pueden colocar bolsas de arena o compresas enrolladas para la elevación del tórax.

D. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO

Una vez colocado el paciente en la posición, se prepara el dorso de la forma habitual. No hace falta rasurar la piel para retirar vello, a no ser que nos encontremos en un caso de vello abundante y que dificulte la técnica quirúrgica. Y después del lavado previo de la zona de incisión, se realiza la antisepsia de la piel del campo con povidona yodada o clorhexidina. En este caso la zona de pintado incluirá desde la mitad de la espalda hasta el pliegue interglúteo. Una vez realizada la preparación de la piel, se procederá a empañar el campo quirúrgico de la manera habitual, dejando libre la zona de incisión.

Al finalizar la intervención, la herida se cubre con gasas y se tapa con apósitos. En ocasiones se recomienda la colocación de corsé lumbar para mayor comodidad y soporte.