PSORIASIS

Es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica en que se producen células epidérmicas con un ritmoa 9 veces lo normal.La capa basal de la piel se divide con rapidezexcesiva y pasan a la superficie de la piel con lamisma velocidad excesiva, de modo que sevuelven evidentes como escamas o placas abundantes de tejido epidermico.
Al parecer hay un defecto hereditario que origina la produccion excesiva de queratina, aunque no se sabe en que consiste. Existen datos en el sentido en que la proliferacion esta mediada por el sistema inmunitario. El procedimiento se agrava con los periodos de tension emosional y ansiedad, al tiempo que los traumatismo e infecciones, cambios estacionales u hormonales son factores desencadenantes.

MANIFESTACIONES CLINICAS: 

Las lesiones tienen aspecto de placas rojizas y protuberantes cibiertas por una placa escamosa. Las placas escamosas se forman debido a la acomulacion de tejido cutaneo vivo y muerto como resultado de la aceleracion considerable del crecimiento y recambio de celulas. Este trastorno tiende a afectar sitios especificos, como cuero cabelludo, piel ,codos, rodillas , manos, parte inferior de la espalda y genitales.

COMPLICACIONES 

Suele relacionarse como un factor negativo para artritis reumatoide asimétrica de articulaciones múltiples.¢ El desarrollo de la artritis puede ocurrir antes de que aparezcan las lesiones cutáneas o después de esto. Psoriasis eritrodermica, en este caso el paciente presenta enfermedad mas aguda, acompañada de fiebre, escalofríos y desequilibrio electrolítico.

TRATAMIENTO — 

los objetivos del tratamiento es el de disminuir el acelerado recambio de las celulas epidermicas y fomentar la resolucion de las lesiones psoriasicas. — El principio mas importante del tratamiento es la remocion de las escamas mediante baños: al agua se le puede agregar aceite de oliva,aceite mineral, o aceite de avena para baño y se utiliza un cepillo para tallar con cuidado las placas psoriasicas.
Los medicamento que se incluyen por via topica son utilizados para reducir velocidad de la epidermis hiperactiva. Los medicamentos incluyen; antralina, acido salicilico y corticosteroides. Medicamentos topicos; medicamentos preparados con vitamina D. Calcipotrieno(dovonex) tazoroteno(tazorac)
Se aplican corticosteroides debido a su efecto antiinflamatorio.

PROCESO DE ENFERMERIA: ATENCION A PACIENTES CON PSORIASIS

Valoración. La valoración de enfermería se dirige a la forma en que el paciente enfrenta su trastorno cutáneo psoeiasico, aspecto de la piel normal y aspecto de la lesiones cutáneas.Las manifestaciones mas notables pápulas con descamación, de color rojizo, coalescentes para formar placas ovales, bien definidas.También puede haber descamación blanquecina.

La psoriasis puede causar desesperación y frustración a los pacientes.La enfermedad puede agotar los recursos del paciente, interferir con su empleo o hacer la vida en general miserable. Los adolecentes son en especial vulnerables por efectos psicológicos del trastorno.La enfermera debe valorar el impacto de la enfermedad del paciente y las estrategias de afrontamiento a las que haya recurrido para desempeñar actividades cotidianas.

                                                       

DIAGNÓSTICO 

Déficit de conocimientos sobre la enfermedad y su conocimiento. Alteración de la integridad cutánea por las lesiones y respuestas inflamatorias. Perturbación de la imagen corporal por vergüenza del aspecto físico y la idea que tiene el sujeto de que las lesiones parecen indicar falta de higiene.

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PLANEACIÓN Y OBJETIVOS

Los principales objeivos para el paciente incluyen adquisiciones de conosimientos sobre la psoriasis y su tratamiento.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍAFOMENTO DE LA COMPRENSION

La enfermera explica con empatía que hasta la fecha no hay cura para la psoriasis, que el tratamiento es de por vida y que a pesar de ello el padecimiento es controlable.Debe recalcarse que los traumatismos cutaneos repetidos, las condiciones ambientales desfavorables (p.ej., el frio) pueden exacerbar la psoriasis.Se le advierte que se debe consultar al medico antes de tomar cualquier medicamento ya que algunos empioran la psoriasis.

INCREMENTO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA

 Para evitar lesiones de la piel, el paciente debe estar advertido de que no debe picarse ni rascarse las aéreas afectadas.¢ Se deben recomendar medidas para prevenir la sequedad de la piel, ya que agrava la psoriasis. El lavado excesivamente frecuente origina mas descamación e irritación. Suelen aconsejarse el uso de aceites para baño o sustancias de limpiezas emolientes para calmar la irritación y descamación cutánea.

MEJORAMIENTO DEL CONCEPTO PERSONAL YDE LA IMAGEN CORPORAL

 La relación terapéutica entre paciente con psoriasis y los profesionales de la salud debe incluir tanto información como apoyo. La presentación de estrategias de afrontamiento efectivas utilizadas por otros enfermos y las sugerencias para reducir o enfrentar situaciones que causen tensión en la casa, la escuela o el trabajo facilitan tener una vision mas positiva y la aceptacion de una enfermedad de carácter cronico.

VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DECOMPLICACIONES POTENCIALES

Artritis psoriasica. En general, el tratamiento implica reposo en las articulaciones, aplicación de calor y salicilatos. El paciente debe estar informado sobre el cuidado y tratamiento de las articulaciones afectadas y de las necesidades de cumplir con los mismos.

FOMENTO DE LA ATENCIÓN EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD. 

El paciente y quien lo atiende en casa deben estar enterados de que el agente local antralina deja una mancha marrón rojizo en la piel, pero que esta desaparece cuando termina el tratamiento. Los individuos que utilizan preparaciones de corticoesteroides de aplicación local en la cara y en torno de los ojos deben estar consientes de que podrían desarrollar una catarata. La fotoquimioterapia, que se reserva para los casos de moderados a graves, produce fotosensibilidad.

I.T.S.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son aquellas en las que la principal vía de infección es el contacto íntimo, aunque hay ocasiones en que no es el único. No se pueden considerar un cuadro urgente en cuanto a su gravedad y necesidad de tratamiento inmediato. Pero son numerosas las pacientes que acuden a los servicios de urgencias por

esta causa; por lo florido del brote, por la incomodidad de la paciente que demanda una solución rápida por las implicaciones sociales o riesgo de contagio al compañero sexual. Si la paciente está embarazada teme las consecuencias que pudiera tener para el feto.

Los síntomas más frecuentes serán dolor abdominal bajo, sangrados vaginales, o flujo vaginal excesivo o molesto. Éste último síntoma será uno de los principales dentro del cuadro de vulvovaginitis, pero no todas las vulvovaginitis son ITS, ni todas las ITS dan síntomas de vulvovaginitis.

Las vulvovaginitis son unos de los problemas principales en la práctica clínica diaria del ginecólogo; se estiman frecuencias de hasta el 20% de las mujeres por año pueden sufrir un proceso infeccioso vulvovaginal.

Deberíamos pensar en vulvovaginitis como un complejo sindrómico; y aunque lo primero que se nos venga a la cabeza sea la causa infecciosa, también deberemos tener presente otras causas no infecciosas en el diagnóstico diferencial.

Vulvovaginitis es la inflamación de la vulva, la vagina o ambas estructuras a la vez; pero hay otras patologías como las uretritis, las cistitis o las cervicitis que comparten síntomas con la estricta inflamación vaginal. De hecho hay autores que tratan cervicitis y vaginitis como la misma entidad, ya que se entiende que las cervicitis es, la parte vaginal del cuello uterino, afecta.

Además vulvovaginitis (VV) se podría considerar un término poco afortunado, ya que no englobaría la vaginosis bacteriana (VB), que no produce una respuesta inflamatoria y es una de las causas principales de consulta, relacionado con sintomatología vaginal.

Hay casos de vulvovaginitis recurrentes; secundarios a cándida o herpes especialmente que son difíciles de erradicar y pueden llevar a la desesperación a la paciente y al clínico en su manejo. Alrededor del 90 % de las mujeres con sintomatología están causadas por cándida, tricomonas o son Vaginosis bacterianas.

¿QUÉ HACER EN ESTA SITUACIÓN?

Deberíamos comenzar siempre con una anamnesis adecuada; ya que uniendo la historia clínica con el examen físico y unas pruebas simples, muchas de ellas realizables en urgencias, podremos llegar a un diagnóstico.

Primero preguntar a la paciente el motivo principal de consulta como el incremento en la cantidad del flujo, cambio en sus características habituales, olor, color, consistencia,.. dolor o prurito vaginal, sensación urente, disuria o dispareunia. Éstos son los síntomas característicos de la vulvovaginitis; y se describen síntomas y flujos característicos para cada tipo de infección; pero existen formas anormales de presentación y hasta un 20% de las pacientes presenta infección microbiana por 2 o más microorganismos.

Debemos preguntar en la anamnesis, el tiempo de evolución, medicaciones como anticonceptivos o antibióticos, autotratamientos, actividad coital, hábitos higiénicos,… compañeros sexuales, cambio reciente del mismo, si padece síntomas,... método anticonceptivo, enfermedades generales, síntomas relacionados con infección urinaria (ITU) como tenesmo, disuria, urgencia miccional...

SI QUIERES SABER MÁS SOBRE LAS I.T.S. MIRA ESTA PRESENTACIÓN EN LA QUE SE EXPLICAN ALGUNAS DE ELLAS.

Insuficiencia Renal Crónica y Terminal

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y TERMINAL

Cuando se deterioran todas las funciones renales (tanto glomerulares como tubulares) y existe una pérdida progresiva e irreversible del número de nefronas funcionales, estamos hablando de una insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica carece de expresión clínica hasta que la pérdida de nefronas funcionales supera el 70% de las nefronas totales. En esta enfermedad hay un daño permanente en los riñones, pero estos aún trabajan para sobrevivir.

Cuando esta situación se complica hasta el nivel en que los riñones dejan de funcionar para poder llevar una vida normal hablamos de la insuficiencia renal terminal.

Las causas más comunes de esta enfermedad son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, y en general, todas aquellas situaciones en las que existe isquemia renal, con su correspondiente repercusión celular. Determinadas glomerulonefritis y los quistes renales congénitos, también son causa de la insuficiencia renal crónica y terminal.

En la insuficiencia renal crónica, las pocas nefronas que quedan intactas adquieren una serie de cambios adaptativos capaces de compensar la anulación funcional de las nefronas perdidas. Así, las nefronas conservadas aumentan de volumen por hipertrófia de los glomérulos, y aumentan la longitud y el volumen de los túbulos.

Una insuficiencia renal crónica va progresando y agravándose cuando se van lesionando progresivamente las nefronas intactas, y aumentan las nefronas no funcionales. Las lesiones derivadas de esto son la esclerosis renal (glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial y atrofia tubular).

Cuando estas lesiones se agravan tanto que los riñones dejan de funcionar suficientemente para sobrevivir, se trata de una insuficiencia renal en etapa terminal. Hay otras causas de la insuficiencia renal terminal aparte de la enfermedad crónica de los riñones, como puede ser una herida o trauma en los riñones o una pérdida abundante de sangre. Si ocurre esta situación, se necesitará diálisis o un transplante para sobrevivir.

Las manifestaciones de estas enfermedades son: palidez (debido a anemia), hiperpigmentación (debido a la retención de urocromos o pigmento amarillo de la orina), prurito (debido a la PTH o a calcificaciones cutáneas), alteración del contenido de la conciencia, fétor urémico (debido al NH3 de la urea), hipertensión arterial (debido a hipervolemia, SRAA o pericarditis), anorexia, náuseas y vómitos, petequias, esquimosis y sangrado de mucosas (debido a trombopatía), poliuria, nicturia y oliguria, osteodistrofia renal y polineuropatía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y TERMINAL

o   Ofrecer una dieta según los valores de la química sanguínea y el estado clínico del paciente. Para el paciente terminal, una dieta baja en grasa, en sal y en proteínas.

o   Obtener suficientes calorías si está bajando de peso, limitar los líquidos y limitar la sal, el potasio y los electrolitos.

o   Pesar al paciente diariamente para obtener un índice del equilibrio de líquidos.

o   Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

o   Ajustar los requerimientos de sodio según sea necesario (no toleran restricciones intensas o una ingestión excesiva de sodio).

o   Observar el exceso de líquidos y evaluar el estado clínico del paciente: disnea, taquicardia, distensión de las venas del cuello, crepitaciones, edema periférico, edema pulmonar.

o   Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia.

o   Vigilar reducción de peso, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, taquicardia.

o   Tratar los trastornos cardíacos con diuréticos y antiarrítmicos para contrarrestar la insuficiencia cardíaca congestiva y mejorar la hemodinámica renal.

o   Administrar medicación prescrita y asegurar que cumple con la medicación.

o   Vigilar la presión arterial.

o   En general, conservar la homeostasia del paciente, alcanzar mejoría en el equilibrio de líquidos y electrolitos, vigilar nuevas complicaciones, aliviar el prurito y mantener la integridad de la piel del paciente.

o   Ayudar a la movilización del paciente, si es posible, promover el ejercicio la mayoría de los días de la semana.

o   En general, mejorar los hábitos del paciente como evitar el tabaco y el alcohol, y promover hábitos saludables.

o   Intervenir en las pruebas y examen correspondientes: control de la presión arterial, exámenes de orina, exámenes de sangre, examen físico.

o   Diálisis del paciente. Control y seguimiento de la fístula arteriovenosa, y en general, atención a los cuidados que este procedimiento comporta.

o   Administración de otros tratamientos como el calcio y la vitamina D, medicamentos especiales para ayudar a que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos, o tratamiento para la anemia (hierro extra en la alimentación, comprimidos de hierro, inyecciones de eritropoyetina y transfusiones de sangre).

o   Mantener al día las vacunas del paciente.

o   Ofrecer apoyo emocional al paciente y a la familia de este, además de educar y ofrecer información sobre la enfermedad y sobre los cambios y procedimientos que esta conlleva. Apoyo en el duelo.

o   Alivio del dolor y otros síntomas. Alivio de los síntomas propios de estas enfermedades.

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