FUSIÓN CERVICAL ANTERIOR

AQUÍ OS DEJO INFORMACIÓN SOBRE EL MATERIAL, APARATAJE Y INSTRUMENTAL EN GENERAL QUE SE UTILIZA EN ESTA INTERVENCIÓN NEUROQUIRÚRGICA.

FUSIÓN CERVICAL ANTERIOR

A. DEFINICIÓN

Este procedimiento consiste en la extirpación de uno o más discos intervertebrales herniados, y en la colocación de injertos óseos entre las vértebras para lograr la unión de éstas.

B. MATERIAL ESPECÍFICO

En esta intervención se requieren los instrumentos del equipo de laminectomía (PARA VER LA ENTRADA SOBRE LA LAMINECTOMÍA LUMBAR PULSA AQUÍ). Además de estos, el instrumentista debe preparar los siguientes instrumentos:

- Instrumentos de Cloward para injertos óseos:

A) Separador vertebral

B) Legra elevadora o disectora

C) Separador de hoja

D) Mango del cortador de tarugos

E) Juego de mango y eyector de tarugos

F) Clavijas centrales del cortador de tarugos

G) Fresas de tarugos

H) Eyector de tarugos

I) Sostén e impactador de injerto óseo

J) fijador de trépano.

- Tijeras de Metzenbaum

- Ligaduras finas de material absorbible

- Bisturí num.15

- Mango num.7

- Separador de Deaver pequeño o separador universal

- Aguja hipodérmica

- Mecha de taladro o buril pequeños

- Ganchos para duramadre: A) gancho de Cloward o B) gancho de Cushing; o ganchos para nervios: C) gancho de Hoen o D) gancho de Smithwick

- Compresas de gasa

- Palangana

- Cera ósea

- Raspa

- Agente hemostático tópico

- Suturas: Dexon, seda o Vicryl

- Agujas triangulares

      En primer lugar, para incidir a nivel cervical, se utilizará un bisturí profundo, unas tijeras de Metzembaum o un electrobisturí.

Seguidamente, se coloca un separador autoestático pequeño en el interior de la herida. Mientras, la hemostasia se obtiene por medio de la unidad de electrocauterio o mediante la colocación de ligaduras finas de material absorbible.

Para la exposición de las vértebras, se requiere una hoja de bisturí del número 15 montada sobre un mango del número 7. Aquí puede hacer falta un separador de Deaver pequeño, o como alternativa, un separador universal para ayudar a una mejor exposición de las vértebras.

A continuación, el cirujano introduce una aguja hipodérmica en el interior del disco y se solicita una placa radiográfica de éste, para asegurarse de que se trata del disco lesionado.

Una vez localizado el disco enfermo, se coloca un separador autoestático de Cloward en el interior de la herida, y se secciona el disco con una hoja de bisturí número 15, y se extirpa mediante una gubia pituitaria o hipofisaria y curetas finas. Este disco se reseca fragmento por fragmento, como en la laminectomía, y el instrumentista extrae los restos del interior de la gubia o de la cureta.

Durante esta técnica, se puede utilizar un separador intercostal de Cloward para una mayor exposición del disco. También puede exponerse la duramadre del espacio intervertebral mediante una mecha de taladro o un buril pequeño. La duramadre se eleva con un gancho para nervios o con un gancho para duramadre, y se incide con una hoja de bisturí número 15.

Una vez esté el espacio intervertebral adecuadamente agrandado y se han extraído los restos del disco, se procede a obtener el injerto óseo de la cresta ilíaca. Mientras, se protege la incisión cervical con una compresa de gasa.

A continuación, para extraer los injertos óseos de la cresta ilíaca, existen dos métodos diferentes: el método de Cloward, en el que se emplea un instrumento de corte que extrae un tapón de hueso de la cresta ilíaca, o como alternativa a este método, se puede utilizar un osteótomo o un martillo para cortar la superficie de la cresta ilíaca y crear pequeñas astillas de hueso para el injerto.

Entonces, se secciona la cresta ilíaca y se profundiza la incisión con el electrobisturí. Después, se coloca un separador autoestático en el interior de la herida para así, exponer bien el hueso. A continuación se emplea una legra para denudar la cresta de su periostio, y se obtiene el injerto por uno de los dos métodos nombrados anteriormente.

Se puede emplear una gubia para recortar el injerto óseo, y esté se coloca en una palangana. Se puede humedecer el injerto con solución fisiológica o dejarlo seco, a elección del cirujano. Se utiliza cera ósea para controlar el sangrado de los vasos del hueso ilíaco y se utiliza una raspa o una gubia para alisarlo.

Para rellenar el espacio intervertebral con el injerto óseo, si se ha empleado la fresa de tarugos de Cloward, se utilizará para esto el impactador de Cloward para colocar el injerto en el lugar adecuado.

Se utiliza el electrobisturí o un agente hemostático tópico para controlar el sangrado de la herida. Y, después de todo el proceso, se procede al cierre de las heridas. La incisión de la cresta ilíaca se cierra con un material de sutura absorbible fuerte, como Dexon o Vicryl, montado sobre agujas triangulares. La incisión cervical se cierra por planos con suturas absorbibles finas, como Dexon o seda.

Se recetan analgésicos si precisan en el postoperatorio para aliviar el dolor. También se pueden recetar antibióticos después de la cirugía, no obstante, se debe evitar el consumo de antiinflamatorios porque pueden retardar el proceso curativo. Si la herida de la cadera presenta inflamación y adormecimiento, se pueden utilizar compresas de hielo para aliviar.

C. MESA QUIRÚRGICA

Para la fusión cervical anterior, el paciente se coloca en posición de decúbito dorsal con la cabeza girada hacia el lado izquierdo y con la cadera derecha elevada sobre una bolsa de arena o sobre compresas enrolladas (para obtener el injerto de la cresta ilíaca).

D. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICOS

         Se preparan y se colocan campos sobre ambos sitios de la forma habitual.

Para esta intervención no hace falta la retirada de vello, y se procederá directamente al lavado previo de la zona de incisión. Seguidamente se realizará la antisepsia de la piel del campo, pintando con antiséptico (povidona yodada o clorhexidina) de la zona de incisión tanto cervical como ilíaca. En la zona cervical, se pintará con antiséptico la cara lateral del cuello, la zona del esternocleidomastoideo.

 Finalmente, se cubren ambas heridas con gasas y apósitos y, a veces se coloca un collarín en el cuello. Seguidamente, se procede al empañado del campo, dejando las dos zonas de incisión libres. La cresta ilíaca en ocasiones se cubre con una compresa estéril, hasta que llega la hora de extirpar el injerto de ésta.