CIRROSIS HEPÁTICA

¿QUÉ ES?

La cirrosis hepática es la consecuencia final de muchas enfermedades hepáticas crónicas que lleva a la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una disminución progresiva de sus funciones.

Cualquier enfermedad que produzca una inflamación crónica del hígado puede, en el curso de años, llegar a producir cirrosis. La cirrosis se define por las alteraciones estructurales que aparecen en el hígado. Las fundamentales son tres:

• Necrosis hepatocelular.

• Fibrosis.

• Nódulos de regeneración.

Necrosis significa muerte o destrucción de las células del hígado. En los pacientes que llegarán a desarrollar cirrosis esta muerte celular se produce de modo continuo, como consecuencia del daño hepático que produce la causa de la enfermedad. Las células muertas son, durante mucho tiempo, sustituidas por otras nuevas, hecho denominado regeneración.

La fibrosis es la consecuencia del proceso de cicatrización que producen las lesiones inflamatorias que ocurren en el hígado, de manera que con el paso de los años el hígado se convierte en un órgano con gran cantidad de tejido cicatricial que altera por completo su estructura.

Como consecuencia, las células nuevas, generadas para sustituir a las desaparecidas, no pueden colocarse en el lugar adecuado y se sitúan donde les permite la trama de cicatrices que surca el hígado. Por este motivo se habla de nódulos de regeneración, por encontrarse grupos de células hepáticas rodeados de fibras colágenas (de cicatriz) formando nódulos.

Además, esta trama fibrosa produce un segundo efecto que es cerrar y endurecer los pequeños vasos hepáticos (sinusoides) por los que circula la sangre a través del hígado. Este hecho va a tener una consecuencia muy importante: aumentar la dificultad (resistencia) para que la sangre que entra en el hígado por la vena porta circule a través del órgano. Esta dificultad genera un aumento de presión en todo el sistema venoso que aporta sangre al hígado (el sistema portal) y a este hecho, capital en las complicaciones de la cirrosis, se le denomina hipertensión portal.

Por otra parte, la capacidad de regeneración hepática no es infinita, de manera que llega un momento en que empieza a disminuir la cantidad total de células hepáticas, y el hígado es progresivamente más incapaz de cumplir adecuadamente sus múltiples funciones. Por lo tanto, al final, todas las manifestaciones clínicas de la cirrosis son la consecuencia de dos hechos fundamentales: la insuficiencia hepatocelular y la hipertensión portal.

Epidemiológicamente es una enfermedad importante que está incluida entre las 10 principales causas de muerte en los países occidentales.

¿CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS?

Los síntomas dependen de la gravedad del daño hepático. Cuanto más insuficiencia hepática y más hipertensión portal existan más intensos son los síntomas del paciente. En las fases iniciales los pacientes pueden estar asintomáticos y llevar una vida normal no siendo, por tanto, conscientes de su enfermedad. De hecho, en algunos casos la enfermedad se descubre de modo casual durante una revisión general de salud o al consultar por otra enfermedad no relacionada. Más adelante, el paciente se encuentra cansado, le falta energía, pierde el apetito, puede tener molestias digestivas y perder peso y masa muscular. Cuando la enfermedad está avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no puede llevar vida normal y aparecen, entre otros los siguientes síntomas principales:

·         Ictericia, que es una coloración amarillenta de la piel debida a la incapacidad del hígado de eliminar la bilirrubina de la sangre.

·         Cambios en la piel: Aparición de dilataciones vasculares sobre todo en las mejillas, tronco y brazos, que según su forma se llaman telangiectasias o arañas vasculares. Además, puede aparecer enrojecimiento de las palmas de las manos y los pulpejos de los dedos y las uñas cambian su color rosado por otro más blanquecino.

·         Retención de sal y agua, que se manifiesta por un cúmulo de líquido en las extremidades inferiores (edemas) y en el abdomen (ascitis), que se distiende.

·         Facilidad para el sangrado: El hígado fabrica muchas de las sustancias que permiten la coagulación de la sangre. Al fallar el hígado es frecuente el sangrado por las encías, por la nariz y la aparición de hematomas con golpes suaves. Además, debido a la hipertensión portal el bazo secuestra plaquetas, que son células de la sangre muy importantes para la coagulación, lo que también facilita el sangrado. Algunos pacientes presentan hemorragias internas graves, sobre todo en el aparato digestivo, debido a la rotura de varices (venas dilatadas, que se forman como consecuencia de la hipertensión portal) en el esófago o el estómago. Estas hemorragias son graves, pueden ser mortales y requieren ingreso en un hospital para su tratamiento.

·         Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia: El hígado se encarga de retirar de la sangre sustancias tóxicas para el cerebro. Cuando el hígado fracasa, estas sustancias producen una intoxicación cerebral que se manifiesta por insomnio nocturno, somnolencia diurna, cambios en la conducta y en el humor y finalmente, desorientación y progresiva disminución del nivel de consciencia que puede llegar al coma. Esta complicación es grave y requiere ingreso hospitalario.

·         Cambios en la función sexual: Debido a cambios hormonales y a la desnutrición, es frecuente la pérdida del deseo y la potencia sexual en los varones y de la menstruación y de la fertilidad en las mujeres aún en edad de procreación. Además, en los varones estos cambios hormonales pueden producir aumento del tamaño de las mamas (ginecomastia), que a veces son dolorosas.

·         Desnutrición: El hígado es muy importante en la absorción y aprovechamiento de los nutrientes que ingerimos. Por ello, en fases avanzadas, los cirróticos se hallan desnutridos y pierden mucha masa y fuerza muscular.

·         Otras complicaciones: la cirrosis es el factor de riesgo más importante para la aparición de cáncer de hígado y esta es una complicación muy grave que aparece en algunos pacientes cirróticos.

¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?

Hay muchas causas de cirrosis. Las principales en nuestro medio son dos: el consumo excesivo de alcohol (cirrosis etílica o alcohólica) y la hepatitis crónica por virus C (cirrosis por virus C), que son responsables del 80 por ciento de los casos de cirrosis en España. 

Además, se puede producir cirrosis por hepatitis crónica por virus B, por infección crónica mixta por virus B y virus D, por enfermedades, denominadas colestásicas crónicas (que afectan a la producción o a la salida de la bilis del hígado, tales como la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante) y por enfermedades metabólicas congénitas del hígado que se manifiestan en la vida adulta, como la hemocromatosis primaria (sobrecarga hepática de hierro -bastante frecuente-), la enfermedad de Wilson (sobrecarga hepática de cobre -muy rara-) y el déficit de alfa-1-antitripsina (también bastante rara).

Otras causas poco comunes de cirrosis son la hepatitis autoinmune, en la que se produce una agresión al hígado por parte de nuestro propio sistema defensivo, y la toxicidad hepática por algunos fármacos. Existen otras causas mucho más raras y algunas específicas de la infancia que producen cirrosis precoz en niños o adolescentes.

Todas las enfermedades citadas necesitan años de evolución para llegar a producir cirrosis. Además, en muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la hepatitis crónica por virus C no llegan a producir cirrosis y el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad hepática.

                                        

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I.T.S.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son aquellas en las que la principal vía de infección es el contacto íntimo, aunque hay ocasiones en que no es el único. No se pueden considerar un cuadro urgente en cuanto a su gravedad y necesidad de tratamiento inmediato. Pero son numerosas las pacientes que acuden a los servicios de urgencias por

esta causa; por lo florido del brote, por la incomodidad de la paciente que demanda una solución rápida por las implicaciones sociales o riesgo de contagio al compañero sexual. Si la paciente está embarazada teme las consecuencias que pudiera tener para el feto.

Los síntomas más frecuentes serán dolor abdominal bajo, sangrados vaginales, o flujo vaginal excesivo o molesto. Éste último síntoma será uno de los principales dentro del cuadro de vulvovaginitis, pero no todas las vulvovaginitis son ITS, ni todas las ITS dan síntomas de vulvovaginitis.

Las vulvovaginitis son unos de los problemas principales en la práctica clínica diaria del ginecólogo; se estiman frecuencias de hasta el 20% de las mujeres por año pueden sufrir un proceso infeccioso vulvovaginal.

Deberíamos pensar en vulvovaginitis como un complejo sindrómico; y aunque lo primero que se nos venga a la cabeza sea la causa infecciosa, también deberemos tener presente otras causas no infecciosas en el diagnóstico diferencial.

Vulvovaginitis es la inflamación de la vulva, la vagina o ambas estructuras a la vez; pero hay otras patologías como las uretritis, las cistitis o las cervicitis que comparten síntomas con la estricta inflamación vaginal. De hecho hay autores que tratan cervicitis y vaginitis como la misma entidad, ya que se entiende que las cervicitis es, la parte vaginal del cuello uterino, afecta.

Además vulvovaginitis (VV) se podría considerar un término poco afortunado, ya que no englobaría la vaginosis bacteriana (VB), que no produce una respuesta inflamatoria y es una de las causas principales de consulta, relacionado con sintomatología vaginal.

Hay casos de vulvovaginitis recurrentes; secundarios a cándida o herpes especialmente que son difíciles de erradicar y pueden llevar a la desesperación a la paciente y al clínico en su manejo. Alrededor del 90 % de las mujeres con sintomatología están causadas por cándida, tricomonas o son Vaginosis bacterianas.

¿QUÉ HACER EN ESTA SITUACIÓN?

Deberíamos comenzar siempre con una anamnesis adecuada; ya que uniendo la historia clínica con el examen físico y unas pruebas simples, muchas de ellas realizables en urgencias, podremos llegar a un diagnóstico.

Primero preguntar a la paciente el motivo principal de consulta como el incremento en la cantidad del flujo, cambio en sus características habituales, olor, color, consistencia,.. dolor o prurito vaginal, sensación urente, disuria o dispareunia. Éstos son los síntomas característicos de la vulvovaginitis; y se describen síntomas y flujos característicos para cada tipo de infección; pero existen formas anormales de presentación y hasta un 20% de las pacientes presenta infección microbiana por 2 o más microorganismos.

Debemos preguntar en la anamnesis, el tiempo de evolución, medicaciones como anticonceptivos o antibióticos, autotratamientos, actividad coital, hábitos higiénicos,… compañeros sexuales, cambio reciente del mismo, si padece síntomas,... método anticonceptivo, enfermedades generales, síntomas relacionados con infección urinaria (ITU) como tenesmo, disuria, urgencia miccional...

SI QUIERES SABER MÁS SOBRE LAS I.T.S. MIRA ESTA PRESENTACIÓN EN LA QUE SE EXPLICAN ALGUNAS DE ELLAS.

¿QUÉ ES SALUD 21?

Salus 21 es un documento que explica la nueva política de Salud para Todos establecida por la Oficina Regional Europea de la OMS, es decir, es como una guía de salud dirigida a todos los ciudadanos en general.

El principal objetivo de esta guía es conseguir que todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud. Así, comprende dos metas principales: la de promover y proteger la salud de las personas a lo largo de toda su vida, y la de reducir la incidencia de las principales enfermedades y lesiones, así como del sufrimiento que originan. Y, en resumen, esta política tiene el nombre de “Salud 21” porque se centra en veintiún objetivos explicados a continuación.

El primer objetivo es conseguir la solidaridad para la salud en la Región Europea. Una tercera parte de la población de la parte oriental de la Región vive en condiciones de extrema pobreza y por eso se propone este primer objetivo, para intentar mejorar esta situación.

 El segundo objetivo es conseguir la equidad en salud. Este objetivo se propone ya que las diferencias sanitarias relacionadas con el nivel de ingresos constituyen una grave injusticia y reflejan algunos de los más importantes factores determinantes de salud.

En resumen, estos dos primeros objetivos tratan de fomentar una mayor equidad y solidaridad en el desarrollo sanitario entre los Estados Miembros de la Región, así como una mejora de la equidad en salud entre los diversos grupos de cada país. Así pues, estos objetivos tratan de mejorar estas situaciones y se consiguen a través de la reducción de las diferencias sanitarias entre países y a través de la reducción de estas dentro de cada país.

Los siete siguientes objetivos intentan conseguir una mejor salud para los habitantes de la Región Europea de la OMS.

El tercer objetivo es conseguir  iniciar la vida en buena salud, ya que los cimientos más importantes de la salud de los adultos se construyen en la vida prenatal y en la primera infancia.

El cuarto es conseguir la salud de los jóvenes, y esto supone un buen comienzo en la vida donde los padres son capaces de proporcionar apoyo a sus hijos.

El quinto es conseguir envejecer en buena salud, y esto se puede conseguir invirtiendo en puestos de trabajos seguros ya que estos benefician a la salud y, por lo tanto, a la productividad a largo plazo.

Los objetivos seis, siete, ocho y nueve tratan de reducir, a los niveles más bajos posibles, la incidencia y la prevalencia de enfermedades y de otras causas de mala salud o fallecimiento, y son los siguientes.

El sexto es conseguir mejorar la salud mental. Esto se puede conseguir mediante programas sanitarios bien diseñados para los entornos laboral y cotidiano pueden contribuir a que las personas cuenten con un sentido de coherencia, a que construyan y mantengan unas relaciones sociales de apoyo mutuo, y a que puedan hacer frente a las situaciones y a los acontecimientos problemáticos.

El séptimo es conseguir reducir las enfermedades transmisibles. Esto se puede conseguir mediante la erradicación de la enfermedad, mediante su eliminación o también mediante el control de esta.

El octavo es conseguir reducir las enfermedades no transmisibles. Enfermedades no transmisibles  (enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes…) se podrían reducir mediante un programa integrado con el fin de reducir factores de riesgo comunes a muchas de estas enfermedades como fumar, los malos hábitos dietéticos, la inactividad física, el alcohol o el estrés.

Y el noveno  objetivo es conseguir reducir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes. Esto se podría conseguir mejorando los servicios de urgencias o aplicando medidas preventivas que puedan disminuir el número de accidentes en la carretera, en el trabajo o en el hogar.

Los siguientes cuatro objetivos forman parte de una estrategia multisectorial para mantener la salud. Estos intentan crear una salud duradera a través de unos entornos físicos, económicos, sociales y culturales de promoción de la salud para todas las personas.

Así, el décimo objetivo es conseguir un entorno físico sano y seguro, y el  objetivo número once es conseguir una vida más sana. Estos dos objetivos se pueden conseguir mediante la mejora de muchos hábitos de nuestra vida cuotidiana como la alimentación o, por ejemplo, montar en bicicleta y pasear para aumentar la actividad física y para reducir los accidentes mortales, así como para mejorar las relaciones sociales y reducir la contaminación atmosférica.

El objetivo número doce es conseguir reducir los daños producidos por el alcohol, las drogas y el tabaco. Esto se podría conseguir regulando el consumo de estos productos de una manera más estricta y ofrecer más productos de tratamiento y consejos para dejar estos hábitos, así como más información sobre los peligros de estos.

El objetivo número trece es conseguir escenarios para la salud. Todos los niños deberían tener el derecho a ser formados en un centro educativo que promueva la salud.

Y el objetivo número catorce es conseguir responsabilidad multisectorial en relación con la salud, ya que la responsabilidad de mantener la salud de la población también recae en los miembros del gobierno.

Los siguientes cuatro objetivos forman parte de una cambio de enfoque el cual intenta conseguir un sector sanitario orientado hacia los resultados. Es decir, estos objetivos tratan de orientar el sector sanitario hacia una mejora de ventajas, de la equidad y del coste-efectividad en materia de salud.

 Así, el objetivo número quince es conseguir un sector sanitario integrado. La integración de la atención sanitaria es una buena propuesta para mejorar tanto la calidad como el coste-efectividad de los sistemas sanitarios.

El objetivo número dieciséis es conseguir gestionar para una atención sanitaria de calidad. Esto se podría conseguir mediante la medición de los resultados sanitarios, lo cual sirve para identificar los recursos que se pueden liberar para satisfacer las demandas del sector sanitario cada ver más.

El objetivo número diecisiete es conseguir financiar servicios sanitarios y asignar recursos. La financiación de la atención sanitaria debe ser equitativa y sostenible para que podamos cumplir este objetivo.

Y el objetivo número dieciocho es conseguir desarrollar recursos humanos para la salud. Deben existir unas normativas claras en relación con la actividad de los profesionales de la salud pública, así como una infraestructura adecuada para el desarrollo de su trabajo.

Y para acabar, los últimos tres objetivos forman parte de la gestión del cambio para la salud. Esta gestión intenta crear un amplio movimiento social en favor de la salud, a través de colaboraciones innovadoras, de la unificación de políticas y de prácticas de gestión adaptadas a las nuevas realidades de Europa.

Entonces, el objetivo número diecinueve es conseguir investigación y conocimiento para la salud. La aplicación de conocimientos para la salud produciría un impacto fundamentar en la mejora de la salud.

El objetivo número veinte es conseguir movilizar agentes para la salud. Se trata de poner énfasis en la movilización de agentes como podrían ser redes, alianzas, asociaciones a favor de la salud a nivel nacional, regional y local, actividades a favor de la salud, etc. los cuales serían de ayuda para la salud de nuestra población.

Y, por último, el objetivo número veintiuno es conseguir políticas y estrategias para salud para todos. Se trata de establecer una política nacional con unos objetivos claros basados en los valores de la salud para todos, mediante prioridades, estrategias y actividades en favor de la salud en toda la sociedad.

Y estos son los veintiún objetivos que componen esta política orientada hacia la mejora de salud de todos nosotros.

SI QUIERES VER EL DOCUMENTO DE SALUD 21 COMPLETO PULSA AQUÍ, SI QUIERES IR A LA PÁGINA DE LA OMS PARA RECIBIR MÁS INFORMACIÓN PULSA AQUÍ.

Insuficiencia Renal Crónica y Terminal

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y TERMINAL

Cuando se deterioran todas las funciones renales (tanto glomerulares como tubulares) y existe una pérdida progresiva e irreversible del número de nefronas funcionales, estamos hablando de una insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica carece de expresión clínica hasta que la pérdida de nefronas funcionales supera el 70% de las nefronas totales. En esta enfermedad hay un daño permanente en los riñones, pero estos aún trabajan para sobrevivir.

Cuando esta situación se complica hasta el nivel en que los riñones dejan de funcionar para poder llevar una vida normal hablamos de la insuficiencia renal terminal.

Las causas más comunes de esta enfermedad son la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, y en general, todas aquellas situaciones en las que existe isquemia renal, con su correspondiente repercusión celular. Determinadas glomerulonefritis y los quistes renales congénitos, también son causa de la insuficiencia renal crónica y terminal.

En la insuficiencia renal crónica, las pocas nefronas que quedan intactas adquieren una serie de cambios adaptativos capaces de compensar la anulación funcional de las nefronas perdidas. Así, las nefronas conservadas aumentan de volumen por hipertrófia de los glomérulos, y aumentan la longitud y el volumen de los túbulos.

Una insuficiencia renal crónica va progresando y agravándose cuando se van lesionando progresivamente las nefronas intactas, y aumentan las nefronas no funcionales. Las lesiones derivadas de esto son la esclerosis renal (glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial y atrofia tubular).

Cuando estas lesiones se agravan tanto que los riñones dejan de funcionar suficientemente para sobrevivir, se trata de una insuficiencia renal en etapa terminal. Hay otras causas de la insuficiencia renal terminal aparte de la enfermedad crónica de los riñones, como puede ser una herida o trauma en los riñones o una pérdida abundante de sangre. Si ocurre esta situación, se necesitará diálisis o un transplante para sobrevivir.

Las manifestaciones de estas enfermedades son: palidez (debido a anemia), hiperpigmentación (debido a la retención de urocromos o pigmento amarillo de la orina), prurito (debido a la PTH o a calcificaciones cutáneas), alteración del contenido de la conciencia, fétor urémico (debido al NH3 de la urea), hipertensión arterial (debido a hipervolemia, SRAA o pericarditis), anorexia, náuseas y vómitos, petequias, esquimosis y sangrado de mucosas (debido a trombopatía), poliuria, nicturia y oliguria, osteodistrofia renal y polineuropatía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y TERMINAL

o   Ofrecer una dieta según los valores de la química sanguínea y el estado clínico del paciente. Para el paciente terminal, una dieta baja en grasa, en sal y en proteínas.

o   Obtener suficientes calorías si está bajando de peso, limitar los líquidos y limitar la sal, el potasio y los electrolitos.

o   Pesar al paciente diariamente para obtener un índice del equilibrio de líquidos.

o   Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.

o   Ajustar los requerimientos de sodio según sea necesario (no toleran restricciones intensas o una ingestión excesiva de sodio).

o   Observar el exceso de líquidos y evaluar el estado clínico del paciente: disnea, taquicardia, distensión de las venas del cuello, crepitaciones, edema periférico, edema pulmonar.

o   Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia.

o   Vigilar reducción de peso, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, taquicardia.

o   Tratar los trastornos cardíacos con diuréticos y antiarrítmicos para contrarrestar la insuficiencia cardíaca congestiva y mejorar la hemodinámica renal.

o   Administrar medicación prescrita y asegurar que cumple con la medicación.

o   Vigilar la presión arterial.

o   En general, conservar la homeostasia del paciente, alcanzar mejoría en el equilibrio de líquidos y electrolitos, vigilar nuevas complicaciones, aliviar el prurito y mantener la integridad de la piel del paciente.

o   Ayudar a la movilización del paciente, si es posible, promover el ejercicio la mayoría de los días de la semana.

o   En general, mejorar los hábitos del paciente como evitar el tabaco y el alcohol, y promover hábitos saludables.

o   Intervenir en las pruebas y examen correspondientes: control de la presión arterial, exámenes de orina, exámenes de sangre, examen físico.

o   Diálisis del paciente. Control y seguimiento de la fístula arteriovenosa, y en general, atención a los cuidados que este procedimiento comporta.

o   Administración de otros tratamientos como el calcio y la vitamina D, medicamentos especiales para ayudar a que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos, o tratamiento para la anemia (hierro extra en la alimentación, comprimidos de hierro, inyecciones de eritropoyetina y transfusiones de sangre).

o   Mantener al día las vacunas del paciente.

o   Ofrecer apoyo emocional al paciente y a la familia de este, además de educar y ofrecer información sobre la enfermedad y sobre los cambios y procedimientos que esta conlleva. Apoyo en el duelo.

o   Alivio del dolor y otros síntomas. Alivio de los síntomas propios de estas enfermedades.

SI QUIERES SABER MÁS SOBRE EL TEMA, ESTAS SON ALGUNAS WEBS DE DONDE HE EXTRAÍDO LA INFORMACIÓN: MEDLINE Y KIDNEY FUND. SI TE INTERESAN ESPECIALMENTE LOS SÍNTOMAS DE ESTA ENFERMEDAD PULSA AQUÍ.

SONDAJE VESICAL

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LAMINECTOMÍA LUMBAR

La semana pasada, yo y dos compañeras de clase hicimos una exposición en la asignatura de Cuidados del Adulto II, y nos tocó hablar sobre los materiales empleados en intervenciones de neurocirugía. Aquí os dejo una de mis intervenciones, la laminectomía lumbar, por si os interesa.

LAMINECTOMÍA LUMBAR

A. DEFINICIÓN

Una laminectomía lumbar es una cirugía de la columna vertebral que consiste en extraer médula ósea de la parte inferior de la espalda con el objetivo de aliviar la presión excesiva en la médula espinal. Este procedimiento puede ser prescrito para aliviar el dolor de espalda o dolor que se irradia a las piernas y a la parte inferior del cuerpo.

Existen cuatro indicaciones comunes de laminectomía: resección de una hernia de disco, tumor de la médula espinal, aneurismas o la reparación de la media espinal lesionada por traumatismo.

B. MATERIAL ESPECÍFICO

Además del aparataje común de todos los procedimientos de neurocirugía, en esta intervención se necesitarán instrumentos específicos para laminectomía.

Un equipo completo de laminectomía contiene:

A) Pinza gubia de Stille

B) Separador de Israel (rastrillo grande)

C) Separadores de Hibbs

D) Separadores de Gelpi

E) Separadores de Weitlaner

F) Pinzas para tejidos delicados, separadores delicados, bisturí largo, pinzas para ligamento amarillo

G) Tubos de aspiración de Frazier

H) Pinzas gubias pituitarias de diversos tamaños

I) Osteótomos

J) Separador autoestático grande, diversas hojas

K) Clips

L) Pinzas hemostáticas

M) Legras grandes

N) Pinzas bipolares de coagulación

O) Separador vertebral

P) Pinzas gubias de Kerrison

Q) Curetas de diversos tamaños

R) Legras pequeñas

S) Gubias de diversos tamaños

T) Escoplos de diversos tamaños

Cuando se trate de una laminectomía de disección delicada o ante la presencia de aneurismas y tumores se requerirá también del equipo de microcirugía.

Por el contrario, si se trata de una laminectomía lumbar para la extirpación de un disco intervertebral herniado, se requerirá, además de todos los instrumentos anteriormente nombrados:

- Hoja de bisturí num.20

- Separadores de Adson-Beckman o de Taylor 

- Cera ósea 

- Hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7

- Separador de Love 

- Sutura sintética absorbible0 montada sobre una aguja triangular de gran tamaño

- Material sintético absorbible 2-0

En primer lugar, se realiza una incisión vertical por encima de la columna vertebral con una hoja de bisturí num.20 o con el electrobisturí, y se incide luego con la ayuda de pinzas con dientes o con el electrobisturí también. Se colocan dos separadores de Weitlander para una mejor exposición. Se pasan unas gasas 10x10 por el sitio para mejorar la exposición.

Se reemplazan estos separadores por unos de Adson-Beckman o de Taylor debido a la profundidad del campo quirúrgico. Así, se extirpa la apófisis espinosa con una gubia grande y se expone la lámina. Después se extirpa esta lámina con gubias en de Kerrison. Para evitar el desgarro de la duramadre ésta se separa con una legra. Aquí se emplea cera ósea para mejorar la hemostasia.

A continuación se incide el ligamento amarillo con una hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7. Luego se separa el nervio vertebral con un separador de Love, mientras se va recortando el disco con una gubia. Se puede utilizar una cureta para una evacuación del disco más completa.

Finalmente, se procede a cerrar la herida utilizando sutura sintética absorbible 0 montada sobre una aguja triangular para la aponeurosis. Para cerrar el plano muscular, en cambio, se utiliza material sintético absorbible 2-0.

Y en cuanto a medicación, se puede inyectar un anestésico local con el propósito de aliviar el dolor. En el postoperatorio, se recetan analgésicos en caso de existir dolor, además de antibióticos. No es recomendable el uso de antiinflamatorios hasta 2 semanas después de la intervención.

C. MESA QUIRÚRGICA

Para este procedimiento, se coloca el paciente en posición de laminectomía, con el empleo de una abrazadera especial de laminectomía para elevar el tórax o sin ella. También se pueden colocar bolsas de arena o compresas enrolladas para la elevación del tórax.

D. PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO

Una vez colocado el paciente en la posición, se prepara el dorso de la forma habitual. No hace falta rasurar la piel para retirar vello, a no ser que nos encontremos en un caso de vello abundante y que dificulte la técnica quirúrgica. Y después del lavado previo de la zona de incisión, se realiza la antisepsia de la piel del campo con povidona yodada o clorhexidina. En este caso la zona de pintado incluirá desde la mitad de la espalda hasta el pliegue interglúteo. Una vez realizada la preparación de la piel, se procederá a empañar el campo quirúrgico de la manera habitual, dejando libre la zona de incisión.

Al finalizar la intervención, la herida se cubre con gasas y se tapa con apósitos. En ocasiones se recomienda la colocación de corsé lumbar para mayor comodidad y soporte.